腹瀉證治  

2013-06-03 17:55    審核人：  

  

 

 

 

 

腹瀉為嬰幼兒時(shí)期多發(fā)病之一，尤以夏秋季節(jié)多見。小兒體稟純陽，稚陰未長，稚陽未充，具有“易虛易實(shí)，易寒易熱”的病理特點(diǎn)。一旦罹患此病，若因循失治，病程遷延，每易發(fā)生“傷陰”、“傷陽”之變證。因此，對該病治療，必須高度重視虛實(shí)辨證，方能得心應(yīng)手，庶不致誤。茲將業(yè)師的治療經(jīng)驗(yàn)分述如下。

 

一、健脾利濕，視為治療之常。

 

小兒腹瀉的原因很多，但總的說來，都與脾虛濕勝有關(guān)。脾為土臟，職司運(yùn)化，其性喜燥惡濕，易為濕邪所困而發(fā)病，所謂濕多成五瀉，此之謂也。小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，一旦寒熱失調(diào)，或乳食失節(jié)，均易損傷脾胃，使脾胃功能失職，水反為濕，谷反為滯，清氣不升，濁氣不降，合污下降，并走于大腸而致泄瀉。先賢治療腹瀉有疏利、清涼、消積、厚腸、健脾、溫腎、升提、固澀諸法。然而，在一般情況下只要抓住其病機(jī)本質(zhì)，每多奏效。業(yè)師認(rèn)為脾虛濕勝是小兒腹瀉的內(nèi)在基礎(chǔ)，風(fēng)寒暑食是誘發(fā)本病的外因條件，因而提出健脾利濕應(yīng)視為小兒腹瀉的治療常法，臨床常用胃苓湯為主化裁。方中蒼術(shù)祛風(fēng)燥濕，厚樸、陳皮苦溫理氣化濕，甘草、姜棗調(diào)和脾胃，配以“四苓”（茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)）淡滲利濕，更助健脾之功。若感受時(shí)邪，伴有身熱惡寒者，加蘇葉、防風(fēng)以宣風(fēng)疏表；暑熱外束，心煩欲吐者，加藿香、姜半夏以芳香逐穢，苦辛通降；氣滯腹痛，加枳殼、木香以理氣醒脾；肛門灼熱，大便粘滯，加炒黃芩、川連以苦堅(jiān)厚腸；大便酸餿，加炒山楂、六曲以消積化滯。

 

二、健脾利濕不應(yīng)，宜予益氣運(yùn)中。

 

幼稚之體，后天失調(diào)，清陽不升，運(yùn)化無權(quán)，每致大便稀薄，色淡不臭，面恍神疲，病多時(shí)輕時(shí)重，遷延不愈。單用健脾利濕效果不著時(shí)，每以益氣健脾而收效。臨床上業(yè)師常以錢氏白術(shù)散為治。錢氏白術(shù)散由四君子湯加藿香、木香、葛根組成。方中黨參益氣健脾，炒白術(shù)燥濕利水，云苓淡滲通陽，甘草甘緩和中，加藿香芳香逐穢，木香醒脾和胃，葛根甘辛性平，其氣輕浮，善于鼓舞胃氣，上升津液，又能解肌退熱，作為一個(gè)引經(jīng)藥是治療小兒脾虛泄瀉不可缺少的藥物。若泄瀉口渴甚者，有人主張倍增葛根，業(yè)師認(rèn)為該藥用量過大反而使汗出津傷。黨參一藥，非重用不能收效，一般1～2歲幼兒多用至10～15克為宜。若肢冷泄瀉無度，可加炮姜炭，取其守而不走，以溫中散寒。固澀之藥固然用時(shí)不多，但有些脾虛下陷、泄瀉無度的病例，在用七味白術(shù)散的基礎(chǔ)上，適當(dāng)加一些石榴皮、訶子肉、米殼等，常可取得意外之效。業(yè)師曾治療一外院轉(zhuǎn)來男孩12歲，罹患腹瀉三個(gè)多月，先投固澀之劑無效，后改為七味白術(shù)散加石榴皮、米殼等藥，內(nèi)服、灌腸，一周后痊愈。

 

三、久瀉脾腎陽虛，亟予溫補(bǔ)脾腎。

 

久瀉不止，脾陽不振，脾損及腎，?？蓪?dǎo)致腎陽不足。腎陽不足，命門火衰，則脾更乏腐熟水谷之能，二者相互影響，則泄瀉纏綿不已，癥見畏寒肢冷，精神萎糜，前囟下陷，夜寐露睛，舌淡少苔，指紋沉滯或脈微細(xì)。病到此時(shí)，漸入危途，亟予溫補(bǔ)脾腎，方可扭轉(zhuǎn)病勢，化險(xiǎn)為夷。遇到此類病兒，業(yè)師常以固真湯為治。固真湯（《醫(yī)宗金鑒?幼科心法要訣》），由人參（常用黨參代）、白術(shù)、肉桂、茯苓、山藥、黃芪、附子、甘草、姜、棗組成。方中黨參、黃芪益氣生津，以助生化之源，附子、肉桂溫經(jīng)散寒，以峻補(bǔ)下焦元陽，茯苓淡滲利濕健脾通陽，白術(shù)燥濕而運(yùn)中。業(yè)師在臨床上屢遇重癥消化不良腹瀉病兒，皮膚干燥，目眶下陷，脫水明顯，急予大劑參芪桂附，每多獲效。一般2～3歲小兒，參芪可用至10～15克，肉桂可用至7～9克，徐徐服之。若用量過少，則效果較差。

 

 

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